欢迎访问枣庄市市中区人民政府网站！ 今天是：

作为一名神经内科医生，经常接触患有脑梗死、脑出血、帕金森病、痴呆等疾病的老年患者。这些疾病的特点是恢复缓慢、后遗症多、需要长期专业照护。很多患者在医院治疗后，回到家里缺乏专业护理，住进普通敬老院又没有医疗支持，结果往往是病情反复、反复住院。这次区政府出台的“两院一体”三年提升行动方案，正是为了解决这个难题。

首先，让我们了解什么是“两院一体”。

简单说，“两院一体”就是把镇卫生院和敬老院按照一个机构管理、一体化运营。镇卫生院财务单独设置康养科目，收支独立核算。功能上集健康养老、生活照料、住院治疗、康复护理、安宁疗护于一体，打造“以养促医、以医助养”的新型医养体系。通俗讲，就是让老人住进一个地方，既能看病康复，又能生活照料，不用再两头跑。

从神经内科角度看，这对脑卒中、帕金森病、痴呆患者尤其重要。以脑卒中为例，发病后3到6个月是康复黄金期，需要专业的康复训练、吞咽管理、防跌倒护理等。“两院一体”模式下，医生护士可以直接在养老区内提供这些服务，避免了转运风险。

方案计划用三年时间，到2028年底基本建成布局合理、服务优质、管理规范、衔接有序的医养结合服务体系。资源整合上，按照就近就便、一院一策原则，将原有5处敬老院整合为永安镇、齐村镇、西王庄镇3处区域综合养老服务中心，依托镇卫生院改扩建，实现医养一体化。同时统筹“如康家园”、优抚医院等资源，鼓励国有企业参与运营。

方案对神经系统疾病患者有哪些利好？

结合临床经验，方案中多个要点对神经系统疾病患者具有重要价值。

第一，医师定期巡诊，实现“康复送床边、小病不出院、大病急转诊”。方案要求医师定期巡诊，开展常见病诊疗、康复护理与用药指导，对失能失智、慢性病患者及术后、伤残人员重点服务。帕金森病患者药物调整频繁，巡诊医生可及时评估调整；痴呆患者易出现感染等并发症，也能得到及时处理。如出现脑梗死复发或癫痫持续状态等急症，依托医共体绿色通道转诊至区人民医院，真正做到“小病不出院，大病有保障”。

第二，规范设立失能失智照护专区。方案要求规范设立失能失智老人、残疾人照护专区。这正是痴呆和帕金森病晚期患者最需要的。临床中常见重度阿尔茨海默病患者出现游走行为、夜间躁动、大小便失禁，普通养老机构缺乏照护能力。专区内配备专业培训的护理人员，熟悉失智老人沟通技巧和行为管理，能有效减少跌倒、误吸、走失等意外。

第三，组建多学科服务团队。方案提出组建涵盖健康管理师、养老护理员、心理咨询师、医生、护士、村医的服务团队。这对卒中后抑郁、焦虑患者非常关键。临床显示约30%到40%的脑卒中患者出现明显抑郁，影响康复效果。心理咨询师介入配合药物治疗，可显著改善情绪，促进功能恢复。

第四，加强专业护理技术应用。从护理角度看，方案为神经系统疾病患者提供了关键技术保障。VTE评估可预防脑卒中患者卧床期间的下肢深静脉血栓；鼻肠管置入解决吞咽困难患者的营养支持；吞咽困难规范管理降低吸入性肺炎发生率；失禁性皮炎规范管理提高生活质量。这些技术在“两院一体”模式下可更好推广。

第五，推进居家社区服务。方案要求建立完善居家医养服务规范，在村卫生室设日间照料点，以家庭医生签约构建“签约—随访—转诊—康复—护理”全流程机制。对轻度认知障碍或早期帕金森病患者，这种模式既能延缓病情进展，又减轻家庭照护负担。

第六，中医药特色融入。方案将中医诊疗、治未病、养生保健融入医养服务全过程，推广中医药适宜技术。针灸、推拿等对改善脑卒中后肢体功能、缓解帕金森病震颤有一定效果。同时与智慧共享中药房联动，完善处方流转与集中配送，提升服务可及性。

好政策落地离不开有力保障。方案从多方面构建支撑体系。

监管上，民政、财政、卫健、医保、消防等多部门将“两院一体”机构纳入安全生产和行业监督范围，定期检查评估，构建运转高效的管理体系。

人才上，定向培养老年医学、康复、护理等专业人才，定期开展培训，推进养老护理员职业技能鉴定，护理员与失能老人配比不低于1:3。

资金上，转型养老机构的镇卫生院享受民政资金补助，市级示范机构在市级补贴基础上由区财政给予奖补，医养结合用地可采取划拨方式优先保障。

政策上，建立健全长期护理保险制度，强化医共体内转诊绿色通道，提高基层康复、护理床位占比，各有关单位给予政策倾斜，确保人、财、物需求。

作为一名神经内科医生，我认为“两院一体”方案不是简单挂牌合作，而是从机构管理到服务流程的系统性重构，尤其适合患有脑卒中、帕金森病、痴呆等需要长期照护的老年患者。这项政策抓住了农村医养结合的核心问题——资源分散、服务割裂，是实实在在的民生工程。

如果您家有失能、半失能老人，或老人患有需要长期专业护理的疾病，建议主动关注这项政策，向所在镇、街道或村卫生室咨询具体服务点位，也可通过家庭医生签约获取上门服务。神经系统很多疾病虽无法彻底治愈，但通过规范康复管理、专业护理支持和长期生活照料，完全可以提高生活质量、延缓病情进展、减轻家庭负担。“两院一体”为这些患者提供了更有保障的医养结合服务，让他们有尊严、有质量地安度晚年。期待三年后，市中区农村老年人都能在家门口享受到有温度、有专业的医养服务。

解读人：张敬梅（市中区人民医院神经内科副主任医师，主任）