1.什么是乙肝母婴传播？

乙肝母婴传播是指乙肝病毒（HBV）表面抗原阳性的母亲，在妊娠、分娩过程及产后密切接触的过程中，将HBV传播给胎儿或新生儿，引起婴儿HBV感染的过程。

2.育龄期慢性乙肝感染妇女妊娠前的评估与管理？

慢性乙肝感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科医师评估其肝脏的功能和全身状况，明确是否存在肝纤维化或肝硬化。

（1）无乏力、食欲减退等肝炎临床表现、肝功能正常、无肝纤维化或肝硬化者可正常妊娠。

（2）肝炎活动时，即有临床表现和（或）肝功能异常者，需暂时避孕，首先采取休息等治疗，暂不用抗病毒药物，临床表现消失，肺功能正常且稳定3个月后再妊娠。上述治疗3个月无效，需要抗病毒治疗，待肺功能正常后再妊娠。

（3）有生育需求但因乙肝活动需要抗病毒治疗的药物选择：①有生育需求的慢性乙肝妇女，有抗病毒治疗适应证时，首选不易产生耐药的替诺福韦酯（妊娠B类药），待肺功能正常后再妊娠，同时继续服药。该药用于预防HIV母婴传播时，不增加新生儿出生缺陷。尽管如此，在使用任何抗病毒药物期间妊娠，必须充分告知药物的各种风险。②有生育需求的妇女应避免使用恩替卡韦和阿德福韦酯，因其对胎儿存在潜在的严重不良影响或致畸作用；对已经使用恩替卡韦或阿德福韦酯者，建议在妊娠前换为替诺福韦酯。抗病毒药物需要长期使用，不建议使用易产生耐药的拉米夫定和替比夫定；已使用拉米夫定或替比夫定者，最好换为替诺福韦酯。使用干扰素治疗疗程有限，停药后可妊娠，但使用干扰素期间，禁忌妊娠，必须采取避孕措施。

3.育龄期乙肝感染妇女什么样的情况应该避免怀孕？

（1）急慢性乙肝患者，明显肝功能异常者。

（2）肝硬化失代偿期，如脾功能亢进、食道和（或）胃底静脉曲张或有肝性脑病、肝硬化腹水、消化道出血等病史者。

（3）伴有严重的肝外系统表现，如肾病、再生障碍性贫血等。

（4）曾有过怀孕史，但因肝脏不能承受而终止妊娠者。

（5）肝癌。

4.妊娠期间使用抗乙肝病毒药物安全吗？

目前使用的抗乙肝病毒药物替比夫定、替诺福韦属于妊娠B级药物，被认为对胎儿、孕妇是比较安全的，可以在妊娠期间使用。

抗病毒治疗期间意外妊娠者：

（1）如果是使用干扰素（有致畸作用）抗病毒治疗，建议终止妊娠，待停用干扰素6个月后再考虑妊娠。

（2）若应用的是妊娠B级药物（替比夫定或替诺福韦）或拉米夫定抗病毒治疗，在充分沟通、权衡利弊的情况下，可继续治疗。

（3）若应用的是恩替卡韦和阿德福韦抗病毒治疗，在充分沟通、权衡利弊的情况下，建议换用替比夫定或替诺福韦继续治疗，可以继续妊娠，应请专科医师会诊并告知患者用药可能风险。

5.乙肝准妈妈会把乙肝传染给小孩吗？

乙肝的主要传播途径包括：血液传播、母婴传播和性接触传播。我国约30%～50% 乙肝是通过母婴传播途径所感染。其中母婴传播又包括宫内感染、围生期感染和产后感染。我国约8%的准育龄期女性感染乙肝，其中宫内传播的可能性<5%，绝大部分（>90%）是在分娩过程中（围生期）感染所致。

目前采取的措施是：对乙肝感染孕产妇所生儿童出生后12小时内免费注射乙肝高效价免疫球蛋白（乙肝免疫球蛋白 100 IU）+ 重组酵母乙肝疫苗 10ug/0.5ml，可以让90%的新生儿产生乙肝表面抗体，避免被乙肝感染。如果给予那些具有乙肝母婴传播高危因素孕妇予以预防性抗病毒治疗，则发生乙肝母婴传播的概率<1%，即乙肝母婴传播阻断率接近100%。

6.乙肝准爸爸会把乙肝传染给胎儿吗？

目前研究认为乙肝阳性男性将乙肝通过宫内传播途径传染给胎儿的可能性极小。准乙肝爸爸在抗乙肝病毒治疗期间，如果是使用干扰素进行抗病毒治疗，则不建议妊娠，待停用干扰素6个月后再考虑妊娠，如果是在服用拉米夫定/阿德福韦酯/替比夫定/恩替卡韦或者替诺福韦酯抗病毒治疗的，可以妊娠，可以不用调整抗病毒药物。

7.乙肝感染孕妇孕期肝功能的检测干预？

慢性乙肝感染妇女妊娠后，须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和妊娠晚期。首次检测肝功能正常者，无肝炎症状时，每2～3个月复查1次。如丙氨酸转氨酶（ALT）水平升高但不超过正常值2倍（<100 U/L）、无症状、无胆红素升高者，无需治疗，但需休息，间隔1~2周复查。如ALT水平升高超过正常值2倍（≥100 U/L），但无胆红素升高、无症状者，无需治疗，但需休息，间隔3～5d复查；如ALT水平升高超过正常值2倍（≥100U/L），且有肝炎症状或胆红素升高，需请感染科或肝病科医师会诊，必要时（ALT水平>400 U/L）住院治疗。绝大部分HBsAg阳性孕妇肝功能异常程度较轻，经休息等保守治疗后能好转或完全恢复。

8.乙肝病毒感染孕产妇孕期是否需要注射高效免疫球蛋白？

研究表明给妊娠期间的妇女注射乙肝免疫球蛋白，不能降低孕妇体内的HBV-DNA水平，不能预防母婴传播。其原因：（1）妊娠期间使用乙肝免疫球蛋白可能导致病毒变异；（2）也有可能形成抗原抗体复合物，对机体有潜在的危险性；（3）从理论上讲病毒在肝脏内大量复制，注射乙肝免疫球蛋白的剂量根本不可能产生阻断乙肝母婴传播的效果。因此乙肝孕妇不用注射乙肝免疫球蛋白。

9.为了阻断乙肝母婴传播，哪些乙肝感染孕妇需要预防性抗乙肝病毒治疗？

若孕产妇孕中、晚期血清HBV DNA≥2×105IU/ml，建议与感染孕产妇充分沟通，在知情同意的基础上，于孕28周开始抗病毒治疗；对于HBV DNA>2×109IU/ml的孕产妇可于孕24周开始抗病毒治疗。若不能进行HBV DNA检测或无检测结果，可依据乙肝病毒E抗原阳性结果于孕28周开始抗病毒治疗。

10.乙肝感染产妇能母乳喂养吗？

母亲感染乙肝病毒，可以进行母乳喂养。即使母亲是高病毒载量或HBeAg阳性、乳头皲裂或者出血、 肝功能异常，或者新生儿口腔有溃疡或其他损伤，均不影响母乳喂养。

正规预防后，不管孕妇HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养。无需检测乳汁中乙肝病毒载量。熟练掌握母乳喂养技巧，尽可能避免发生乳头皲裂。

11.剖宫产能够减少乙肝母婴传播吗？

目前研究表明剖宫产不能减少乙肝母婴传播几率，应根据产科情况决定分娩方式，不能以乙肝感染作为剖宫产指征。

12.预防乙肝母婴传播，乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白分别起什么作用？

乙肝疫苗是主动免疫，产生的保护性抗体持续时间长，并有记忆性免疫反应，主要针对乙肝母婴的围生期和产后传播。乙肝免疫球蛋白系被动免疫，主要针对乙肝的围生期传播。

13.新生儿如何接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白？

如果孕妇HBsAg阴性，则新生儿出生24小时内只需注射乙肝重组酵母乙肝疫苗 10 ug/0.5ml，再分别在第1,6个月各注射乙肝疫苗一次，无需使用乙肝免疫球蛋白治疗。注射部位：大腿前部外侧肌肉或上臂三角肌。

如果孕妇为乙肝感染者，新生儿应在出生后12小时内在不同部位注射乙肝免疫球蛋白 100 IU + 重组酵母乙肝疫苗 10ug/0.5ml，（注意：乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗必须在不同部位注射，也不可与乙肝疫苗吸入同一注射器内注射）。再分别在第1、6个月各注射乙肝疫苗一次。早产儿或低体重儿（<2000g）于出生12小时内接种乙肝免疫球蛋白 100 IU + 重组酵母乙肝疫苗10ug/0.5ml，并于分娩后第1、2和7月龄各注射一针乙肝疫苗10ug/0.5ml（共4针）。

对于因为其他原因导致第二针乙肝疫苗延迟注射的，如果第二针在3个月龄内注射的，第三针乙肝疫苗仍然在第6个月龄时注射；如果第二针乙肝疫苗延迟至第3个月龄后注射的，至少间隔2个月后注射第三针。

14.无法确定孕妇HBsAg阳性还是阴性时，新生儿需要注射乙肝免疫球蛋白吗？     

无法确定孕妇HBsAg阳性还是阴性，按照HBsAg阳性孕妇对待，对新生儿注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。

15.乙肝免疫接种效果的评价？

建议于完成全程乙肝疫苗接种后1—2个月检测HBsAg和抗HBs；如果HBsAg阳性，加查乙肝-DNA和肝功能。

（1）免疫接种失败：如果HBsAg阳性，说明预防接种失败，以后按慢性乙肝进行随访管理；

（2）免疫接种无应答：如果HBsAg和抗HBs均为阴性，无论抗HBe及HBc阳性与否，建议检查乙肝-DNA，如果乙肝-DNA阴性，则重新全程注射重组酵母乙肝疫苗 10ug/0.5ml（0-1-6），完成全程补种后一个月，检测HBsAg和抗-HBs。

（3）免疫接种成功：如果HBsAg阴性，同时抗HBs阳性，表明免疫接种成功。如果10 mIU/mL< 抗HBs <100 mIU/mL，为低应答，可以考虑再加强注射一次乙肝疫苗；如果抗HBs>100 mIU/mL，为中高应答，可有效免疫保护15年以上。