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根据区委统一部署，2024年4月1日至6月14日，区委第五巡察组对区妇幼保健院党支部开展了常规巡察。2024年7月25日，区委巡察组向中共枣庄市市中区妇幼保健院支部委员会反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、整改工作基本情况

巡察组反馈意见中指出了具体问题，提出了明确的整改意见和建议。我院完全接受区委巡察组的巡察意见，并坚持高标准、严要求，强化组织领导，坚决抓好整改落实。

一是凝聚思想共识，提高政治站位。区委巡察组反馈意见后，院党支部高度重视，立即召开落实区委第五巡察组反馈意见整改工作会议，专题部署整改落实工作。党支部书记戴兵同志明确要求支部全体成员要提高政治站位，强化责任担当，把巡察整改当作学习贯彻党的二十大和二十届三中全会精神和习近平新时代中国特色社会主义思想的难得机会，当作全面从严治党的重要抓手，当作首要政治任务，全力以赴抓好整改。对照区委巡察组反馈意见和整改要求，紧密联系各自思想工作实际，党支部召开了巡察整改专题组织生活会。在会上，支委成员深入查摆问题，认真剖析原因，积极开展批评和自我批评，明确整改措施，进一步提高了思想认识，推动巡察整改工作落到实处。

二是加强组织领导，落实工作责任。迅速成立了以戴兵同志为组长，曹昌东同志为副组长，各科室负责同志为成员的整改领导小组，领导小组下设办公室，专门负责日常整改工作，确保了整改工作组织落实。整改期间，班子成员和各科室负责人各负其责，以巡察反馈问题为切入点，盯住不放，不留死角，一个问题一个问题的研究，逐项逐条落实整改措施，做到整改全覆盖无盲区。同时，要求各责任科室层层分解任务，压实整改责任、传导压力，确保责任到人、落实到位。

三是制定工作方案，强化整改措施。迅速制定下发了《关于落实区委第五巡察组巡察反馈意见的整改方案》，明确整改重点和方向，明确整改措施、责任领导、责任科室、责任人、完成时限。严格按照区委巡察组反馈意见和整改要求，建立了《巡察整改工作台账》，将巡察组反馈的具体问题，根据职责分工明确班子成员负责，结合实际研究制定了具体整改措施，做到整改内容明确、完成时间明确、责任人员明确、工作要求明确、保障措施明确。

四是加强督促检查，推动任务落实。强化党支部领导核心作用，认真履行整改主体责任，由党支部书记戴兵同志主持召开了11次巡察整改工作专题推进调度会议，针对巡察整改方案及措施要求，逐项条款分析研究，不定期对巡察整改工作进行督导检查和调度，完成一项销号一项，及时汇总通报工作进展情况，确保巡察整改工作有序有效开展。

二、巡察组反馈意见整改落实情况

（一）“贯彻落实上级重大决策部署不到位，推动妇幼健康事业高质量发展用力不足”方面

1.关于“学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和上级关于医疗卫生、妇幼健康工作的指示精神不深入、不到位”问题

（1）针对“‘第一议题’制度未落实”问题

整改情况：一是在支委会会议上组织学习《关于进一步规范落实“第一议题”制度的通知》，进一步明确了“第一议题”重要性，持续加强党的政治建设、提高政治站位和政治能力、强化党员干部思想淬炼；二是逐步对以往习近平总书记关于人民健康事业重要论述及党的二十大关于卫生健康事业高质量发展精神进行补学。组织开展了党的二十届三中全会精神集中学习活动，重点学习相关文件，并通过分享心得体会、座谈交流等方式让大家学深学实学透；三是鼓励科室组织人员到市直三级医院进行学习充电，有效促进了业务技能提升。积极同省内医疗卫生领域的先进党组织学习，下半年支部书记亲自带队前往实地交流学习，借鉴其成功经验和做法，不断推动我区妇幼工作更上新台阶。

（2）针对“打造‘医在市中’品牌力度不强”问题

整改情况：一是开展医务人员作风教育，召开全院医务人员医德医风教育培训会议，会上下发了《枣庄市市中区妇幼保健院医务人员医德考评实施细则》，明确将医务人员作风情况列入医德考评、年度考核和医师定期考核的重要内容；二是组织新入职员工岗前培训，将《医务人员医德考评实施细则》等作为重点内容，提升思想认识和业务能力，规范医疗服务行为；三是社会工作部专人负责群众投诉管理，完成门诊及住院患者回访以及反馈投诉信息的汇总分析，整体满意度98.9％；四是进一步优化健康证预约流程，将原有每月25日开放下月预约，调整为每周五下午开放下周预约，同时将号源增加到能力上限，以缓解预约难问题。

2.关于“妇幼保健机构专业优势发挥不力，缺少核心竞争力”问题

（3）针对“妇幼专业优势不强，吸引力不足”问题

整改情况：一是根据医院科室实际情况及临床工作需求，选派医务人员到上级医院进行3-6个月的短期进修学习；二是针对当前人口结构育龄妇女少，中老年妇女多的现状，通过两癌筛查公卫项目，积极挖潜妇科疾病病源，探索开展妇女专科门诊服务。我院积极发挥山东省妇幼健康中医妇科专科联盟成员单位优势，将中医药、中医适宜技术渗透到妇女保健和临床工作中，开设中医睡眠、更年期门诊；三是立足妇幼保健机构功能定位及发展需求，设置儿童保健部，儿童保健部下设相关儿童门诊。同时加强儿科医师教育和培训，不断完善儿科专业建设，医院组织医务人员每季度参加市级“三基三严”培训，医务部、护理部开展院内培训，各科室根据本科情况每月进行业务学习培训，不断提高医疗水平，规范医疗行为。

（4）针对“开展妇幼健康公共卫生服务项目不扎实，服务质量难以保障”问题

整改情况：一是提升“两癌筛查”失访率，2023年使用了新版两癌检查系统，查看全区公卫情况，安排专人负责两癌异常随访管理，每季度调度异常人员随访情况，了解失访率；二是推进婚检一体化工作，我院派工作人员轮流到婚姻登记处对登记结婚人员进行宣传教育，告知婚前检查和孕前优生检查重要性和必要性；向区卫健局提交了《枣庄市市中区免费婚前医学检查和孕前优生检查项目实施方案（2024—2025年）》以及联合查体项目内容，为做好我区项目工作提供文件支持；三是加强宫颈癌阳性病例管理，严格按照上级要求，加强宫颈癌异常人员随访登记管理，安排妇女保健部专人管理、专人随访；对于无法联系人员，转给相应基层镇卫生院或社区卫生服务中心两癌查体人员进一步跟进，确保异常人员全部随访到位。

3.关于“履行规范使用医保基金主体责任不到位，医保制度执行不严”问题

（5）针对“将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算”问题

整改情况：一是严格落实医保政策，对医保部门查出的上述问题全部按照要求纠错整改到位，涉及违规医保基金，按要求上缴市中区医疗保险事业中心；二是严格落实医保宣传、培训会议及时传达会议精神；三是根据巡察组反馈问题制定我院《规范使用医保基金落实医保政策实施方案》《医疗服务价格管理规定》和《医保基金使用自查自纠工作方案》，每季度开展自查工作。

4.关于“意识形态工作责任制压得不实，落实保密制度不到位”问题

（6）针对“支委会没有对意识形态工作进行研究部署”问题

整改情况：一是在支委会上召开2024年上半年意识形态工作专题会议，对医院上半年意识形态工作进行总结并安排部署下半年的重点工作，同时对意识形态工作领导小组进行了调整；二是召开了党支部（扩大）会议专题研究，提出针对性解决措施。针对落实保密制度不到位情况，我院根据保守国家秘密法的相关条例制定了我院《关于进一步加强保密工作实施方案的通知》；三是加强网络舆论阵地管理。要求全体职工在使用新媒体过程中，做到不造谣、不信谣、不传谣，坚决抵制不良思想在网络上漫延。

（二）“纪律规矩意识薄弱，抓作风建设不严不实，让群众有“医”靠的服务理念树得不牢”方面

5.关于“工作作风不严谨，制度落实缺少闭环”问题

（7）针对“制度落实流于形式”问题

整改情况：一是针对急救护理质量、感染控制、安全用药管理等方面，进行急救药品、护理安全专项培训和院感培训；二是修订完善了用车管理制度，各级质控明确责任人，即查即改，修订完善《市中区妇幼保健院抢救车交接记录》，严格落实班班交接确保药品、耗材始终处于安全、有效的状态；三是严格落实护理安全管理委员会职责，三级质控小组定期检查和科室自查相结合，要求各科室每月进行自查，护理部牵头专门针对急救药品及物品、安全用药、病区环境、患者身份识别进行专项检查，在当月的护理质控会议进行了反馈，并作为次月质量检查重点督导。

（8）针对“医用耗材出入库不严”问题

整改情况：一是全面修订了《医用耗材管理制度》，制定标准化的验收程序。召开医用耗材管理委员会，会上对现有的医用耗材管理制度进行全面修订，制定标准化的验收程序，且入库日期与送货日期不得超过一周。对于试剂的验收必须由器械库人员与检验科人员双签字、双验收无误后才能办理入库，明确各环节的时间节点和责任人，会上各位耗材管理委员会成员一致通过了修订后的医用耗材管理制度。二是开展沟通座谈会，利用即时通讯工具建立多沟通方式的沟通机制，加强了各部门对医用耗材管理制度的理解与认识，确保制度得到有效执行；三是器械库实施每月自查，监控医用耗材及试剂入库的及时性，管理部门每月检查和评估入库工作，确保耗材能够及时入库。

6.关于“药物使用不规范，加重患者负担”问题

（9）针对“对抗菌药物把控不严”问题

整改情况：一是我院严把药物用量，发现用量违规严格处理，对违规处方当事人进行约谈和批评教育；二是组织本院具有处方权的医师、药师进行相关的法律法规培训，会后进行了考核，考核合格后授予处方权限，并严格执行国家抗菌药物分级管理制度，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三级进行分级管理；三是加强处方审核与点评工作，召开药事管理与药物治疗学委员会会议修订了《处方点评制度》，每月开展抗菌药物处方、医嘱专项点评工作，对不合理使用抗菌药物的处方、医嘱通过每月药事简报在药事委员会微信群内进行通报抗菌药使用情况。

（10）针对“无临床诊断随意开药”问题

整改情况：一是对相关违规人员进行约谈，批评教育。对开具不合理处方的医师进行了约谈；二是定期组织医务人员学习处方管理办法等相关法规，明确处方书写的规范要求。组织本院具有处方权所有医师、药师进行药品相关的法律法规培训，会后进行考核，明确医师处方权限，落实抗菌药物三级管理；三是加强处方审核与点评工作，对不合理处方、医嘱进行通报。医务部和药剂科通过《药事简报》对开具不合理处方、医嘱的医师进行了约谈。

7.关于“履行管党治党政治责任不严，抓制度落实流于形式”问题

（11）针对“风险防控意识不强”问题

整改情况：一是强化主体责任意识。在支部委员会会议上，再次强调全面从严治党的主体责任和加强党风廉政建设主体责任，会议再次明确主要负责同志要严格履行“第一责任人”责任，班子成员要履行好“一岗双责”，每半年召开一次党风廉政建设专题会议，安排部署工作任务；二是召开的专题党风廉政建设专题会议中对医院廉政风险防控机制建设领导小组进行了调整；三是运用监督执纪“第一种形态”，把“小问题”消灭在萌芽状态，开展廉政谈话工作，各科室针对不同阶段的工作重点和不同岗位的工作情况，分类建立廉政风险点排查台账和自查整改台账，分别签订《党风廉政“一岗双责”承诺书》，层层传导压力，把风险防范工作落实到每个科室、每个人员。

（12）针对“对党员干部从严教育管理做得不实”问题

整改情况：一是以党纪学习教育为契机，制定《党纪学习教育实施方案》，组织党员干部依托“三会一课”、主题党日，采取集中学习和碎片式学习等方式，认真学习《中国共产党纪律处分条例》。组织党员干部观看警示教育片，筑牢思想防线，积极开展“以案为鉴”警示教育活动、“沉浸式”体验现场课堂等警示活动，使党性修养得到了进一步淬炼；二是充分运用监督执纪“第一种形态”。对于发现党员干部在思想、作风、纪律等方面出现苗头性问题，及时谈话提醒，同时加大对非党员违纪违法的惩治力度；三是完善医院内部控制建设，按照《山东省卫生健康委员会印发<关于进一步加强公立医院内部控制建设的实施方案>》、《市中区财政局关于印发<市中区行政事业单位内部控制建设提升行动（2024—2025年）实施方案的通知>》结合我院工作实际，制定下发了我院内部控制建设实施方案，成立了内控建设领导小组，牵头对现行制度进行全面梳理，查找漏洞和薄弱环节，结合医院实际情况和行业规范，完善医院内部控制。

8.关于“执行财经纪律不严格，财务支出入账不规范”问题

（13）针对“专项资金支出手续有纰漏”问题

整改情况：一是组织财务人员培训学习《事业单位财务规则》明确学习的目的和以后工作的方向；二是严格按照财务管理和工作规范认真整改存在的问题，完善专项资金审批流程，在专项资金拨付前由相关单位提交经费拨款申请单，经费拨款申请单需由申请单位相关负责人签字审批后予以支付；三是规范工程项目支出手续，依规补附了缺少的发票及竣工验收资料。

（14）针对“专家费支出手续不合规”问题

整改情况：一是出台报销暂行规定，详细制定外请专家审批流程和支付标准；二是严格按照我院财务管理制度中现金管理制度执行，专家费凡超出现金支出限额的部分，均通过支票或网银支付。

（15）针对“药品采购入账手续不规范”问题

整改情况：一是修订完善了《药品验收入库制度》，并组织药剂科人员学习培训药品验收、管理等相关内容；二是利用晨会强调了药库人员药品验收入库管理，做到票账物相符，验收时配送公司需提供2份随货同行单才算验收合格；三是加强日常监管，药剂科会同财务科、人力资源部对当月药品出入库的及时性、账目的准确、完整性进行了季度自查，发现问题及时整改，有效化解了财务风险隐患。

（三）“党建工作存在薄弱环节，党建引领全局的意识薄弱”方面

9.关于“党政议事边界不清，民主决策执行不完善”问题

（16）针对“主要负责同志没有执行‘一把手’末位表态制”问题

整改情况：一是在支委会会议上讨论通过了《枣庄市市中区妇幼保健院会议制度》，进一步明确会议的议事范围，避免了党政不分情况的再次出现；二是严肃党内政治生活，严格遵守党支部重大事项议事决策机制，保证“三重一大”事项经集体讨论决定；三是坚持“一把手”末位表态制，在研究重大事项时，主动征求干部群众建议，注重听取吸收不同意见，做好会前的酝酿讨论、集思广益，使决策更加民主、更加科学。

（17）针对“支委会会议记录中研究购买设备的时间晚于交货日期”问题

整改情况：一是在支委会会议上讨论通过了《市中区妇幼保健院“三重一大”实施方案》，进一步明确“三重一大”议事范围、会议流程和相关要求，建立健全制度管理体系；二是优化合同审批流程，增加合同合法性审核和支委会前置审批环节，确保流程的合规性和规范性。

10.关于“开展党建工作不规范，党内政治生活不严肃”问题

（18）针对“基层党组织建设薄弱，支委班子不健全”问题

整改情况：一是积极对接区卫健局机关党委结合我院实际情况提出了增补支委成员的申请，经局机关党委同意后召开党员大会，顺利完成增补工作；二是对班子成员进行分工，明确纪检委员、组织委员、宣传委员的职责，进一步增强履职能力；三是支部书记严格按照局党组的安排积极参加局党组（扩大）会议，汇报医院近期工作开展情况，接受上级党组织的监督和指导。

（19）针对“党内政治生活不严肃，党员教育学习不够”问题

整改情况：一是丰富党内政治生活形式，除了传统的会议形式，还开展了实地参观学习、志愿服务等活动，增强党员的参与度和积极性。开展党的二十届三中全会精神集中培训，采取“线上+线下”、“集中+自主”的方式，深入学习党的二十届三中全会精神；二是明确了专人负责《党支部工作手册》的记录，同时加强培训和教育，分管领导定期检查和审核记录情况，发现问题及时进行改正；三是构建完善党课机制，院领导带头授课，内容涵盖党的理论方针政策与妇幼保健业务融合知识。党员参与热情高涨，学习氛围浓厚，有效增强了党员的政治意识与使命感，推动医院党建工作迈上新台阶。

（20）针对“发展党员不严谨，公示环节有纰漏”问题

整改情况：一是组织学习《中国共产党发展党员工作细则》等相关制度和文件，加强了对培养和发展党员工作的重视程度；二是针对上述问题我院积极请示上级党组织并根据指导意见迅速做出整改，召开民主测评，会后召开支委会讨论研究，形成情况说明后报区直机关工委和局机关党委；三是对积极分子进行谈话，按照上级党组织意见，出于对个人负责的原则，决定重新进行发展。

11.关于“选人用人制度存在漏洞，中层竞聘存在随意性”问题

（21）针对“招录进人程序不合规”问题

整改情况：一是支委会认真学习了相关人事管理制度，力求做到学以致用，不断促进人事管理的科学化、规范化，会上审议通过了考核方案，决定对招聘进人程序不合规工作人员进行考核，考核不合格者将予以解聘；二是开展2024年度枣庄市市中区卫生健康局所属事业单位公开招聘（含备案制）工作，严格按照公开、平等、竞争、择优的原则，全面落实公开招聘制度的各项内容，招聘简章、考试成绩均在市中区人民政府官方网站公开公示；三是依据制定的考核方案，对招聘进人程序不合规的工作人员组织考核，经民主测评和谈话了解，考核结果均为合格。

（22）针对“中层竞聘制度存在漏洞”问题

整改情况：一是在支委会上，检视剖析了中层竞聘过程中存在的漏洞和错误，吸取中层竞聘的教训，在以后工作中避免类似问题发生；二是完善医院中层干部的选拔任用程序，严格执行中层干部选拔任用向区委组织部“事前沟通、事后备案”工作制度，确保中层干部选拔任用合规有效；三是经充分酝酿动议提出干部调整初步方案后，向区委组织部干部一室进行沟通并上报《调整中层干部通气单》，根据区委组织部反馈，经支委会研究确定中层正职人选考察对象，公示无异议后报区委组织部备案，整个过程平稳有序。

（四）“未长期坚持整改成效，抓长抓常不到位”方面

12.关于“医德医风建设不到位，考评制度未落实”问题

（23）针对“医德医风建设不到位，考评制度未落实”问题

整改情况：一是医院成立了医德考评委员会，由书记任医德考评委员会主任，负责全院职工的医德考评工作，切实把行风、医德医风建设与医院业务工作紧密地结合起来；二是建立健全医德医风考核评价制度，支委会审议通过了《市中区妇幼保健院医务人员医德考评实施细则》，组织学习并下发各科室（站），完善医务人员医德医风考评档案；三是开展经常性地监督工作，印发科室《医德医风持续质量改进记录本》，各科室调整考评小组开展第三季度医德考评工作，医德考评委员会对第三季度医德考评工作进行督导检查。

三、今后整改工作打算

当前，我院党支部在落实区委第五巡察组反馈意见上做了大量工作，解决了一些问题，但与区委巡察工作要求仍有一定差距。下步院党支部将深入学习贯彻党的二十大和二十届三中全会精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，牢固树立推动全面从严治党的主业主责意识，把落实巡察反馈意见要求贯穿于推动全区妇女儿童健康事业发展的全过程，强化措施，狠抓落实，持续整改，为建设人民满意的卫生健康事业提供坚强的政治保障。

一是强化责任担当，持续抓好整改工作。严格落实整改工作要求，切实发挥党支部领导核心作用，对整改工作坚持目标不变、标准不降、力度不减，对已基本完成的整改任务，要定期组织“回头看”，巩固整改成果，防止问题反弹。对需要长期坚持的任务，要按照整改分工和措施，进一步建立健全监督机制，确保工作的连续性和稳定性。

二是着力建章立制，构建长效机制。坚持举一反三，既有效解决具体问题，更注重深层次分析问题产生原因，总结规律性经验措施，全面倒查制度缺陷，对整改工作中已经建立的各项制度，坚决抓好落实，确保真正发挥作用。对不完善不健全的制度，进一步规范完善，重点解决制度漏洞、制度缺失、制度失效的问题，做到标本兼治，综合治理，真正建立起一套管长远、治根本的长效机制。加大对制度执行情况的督导检查，坚决纠正有令不行、有禁不止、无视制度的问题，努力使制度落地生根。

三是重视整改成果运用，助推卫生健康事业发展。坚持以落实整改为契机，自觉把整改成果运用转化与加快推动卫生健康领域新旧动能转换相结合，与提高人民健康水平、提高群众满意度结合起来，与加快推动干部作风转变结合起来，与加强领导班子建设、提升干部队伍素质结合起来，切实把落实整改作为改进作风、推动工作、加快发展的实际行动，以扎实的整改成效来体现巡察效果、以良好的工作业绩来检验巡察成果。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：0632-3328699；电子邮箱：safyws9@163.com。

中共枣庄市市中区妇幼保健院支部委员会

2025年1月15日