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  • 索 引 号：3704023704020008/2024-00331
  • 主题分类：执法结果
  • 发布机构：医疗保障局
  • 成文时间：2023年12月06日
  • 文  号：无
  • 发文时间：2023年12月06日
  • 标  题：市中区医疗保障局行政处罚信息公示（2023年12月6日）
  • 效力状态：有效

市中区医疗保障局行政处罚信息公示（2023年12月6日）

序号 行政执法决定书文号 行政执法相对人名称 行政执法事项名称 主要事实 行政执法依据 行政执法决定 作出决定的行政机关 作出决定的日期 备  注
1 市中医保处字〔2023〕8号 枣庄市市中区光明路街道社区卫生服务中心 违规使用医保基金 1、超标准收费；
2、过度诊疗；
3、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。		 依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条“定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。 根据《关于定点医疗机构违规费用追回的通知》，按照一级医院职工报销比例90%、居民报销比例90%，责令当事人退回医疗保险基金24427.75元，处2022年医保基金损失1.1倍数额行政处罚，行政罚款金额26870.53元。逾期不改正的，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条，对医疗机构进行暂停医保协议的处理。 区医保局 2023年12月6日
2 市中医保处字〔2023〕9号 枣庄仁和医院 违规使用医保基金 1、中药超医保支付范围；
2、药品超限制性时间报销（药品超14天）；
3、药品超限制性条件支付；
4、耗材超医保支付范围；
5、诊疗项目超标准收费；
6、床位费超时间收费。		 依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条“定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。 根据《关于定点医疗机构违规费用追回的通知》，按照二级医院职工报销比例85%、居民报销比例75%，处2021年5月1日以后医保基金损失1.1倍数额行政处罚，行政罚款金额47824.78元。逾期不改正的，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条，对医疗机构进行暂停医保协议的处理。 区医保局 2023年10月26日
3 市中医保处字〔2023〕10号 枣庄龙中皮肤病医院 违规使用医保基金 1、药品超限制性条件支付；
2、超标准收费。		 依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条“定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。 根据《关于定点医疗机构违规费用追回的通知》，按照一级医院职工报销比例90%、居民报销比例90%，责令当事人退回医疗保险基金71358.34元，处2022年医保基金损失1.1倍数额行政处罚，行政罚款金额78494.17元。逾期不改正的，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条，对医疗机构进行暂停医保协议的处理。 区医保局 2023年10月26日
4 市中医保处字〔2023〕11号 枣庄市市中区妇幼保健院 违规使用医保基金 1、超标准收费；
2、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。		 依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条“定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。 根据《关于定点医疗机构违规费用追回的通知》，按照一级医院职工报销比例90%、居民报销比例90%，责令当事人退回医疗保险基11513.41元，处2022年医保基金损失1.1倍数额行政处罚，行政罚款金额12664.75元。逾期不改正的，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条，对医疗机构进行暂停医保协议的处理。 区医保局 2023年12月6日
5 市中医保处字〔2023〕12号 枣庄市市中区齐村镇卫生院 违规使用医保基金 1、超标准收费；
2、过度诊疗。		 依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条“定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。 根据《关于定点医疗机构违规费用追回的通知》，按照一级医院职工报销比例90%、居民报销比例90%，责令当事人退回医疗保险基金45090.54元，处2022年医保基金损失1.1倍数额行政处罚，行政罚款金额49599.59元。逾期不改正的，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条，对医疗机构进行暂停医保协议的处理。 区医保局 2023年12月6日
6 市中医保处字〔2023〕13号 枣庄友谊医院 违规使用医保基金 1、超标准收费；
2、过度诊疗。		 依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条“定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。 根据《关于定点医疗机构违规费用追回的通知》，按照一级医院职工报销比例90%、居民报销比例90%，责令当事人退回医疗保险基金2351.7元，处2022年医保基金损失1.1倍数额行政处罚，行政罚款金额2586.87元。逾期不改正的，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条，对医疗机构进行暂停医保协议的处理。 区医保局 2023年12月6日
7 市中医保处字〔2023〕14号 枣庄骨伤医院 违规使用医保基金 1、超标准收费；
2、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；
3、造成医疗保障基金损失的其他问题。		 依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条“定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。 根据《关于定点医疗机构违规费用追回的通知》，按照一级医院职工报销比例90%、居民报销比例90%，责令当事人退回医疗保险基金3872.7元，处2022年医保基金损失1.1倍数额行政处罚，行政罚款金额4259.97元。逾期不改正的，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条，对医疗机构进行暂停医保协议的处理。 区医保局 2023年12月6日
8 市中医保处字〔2023〕15号 枣庄东湖护理院 违规使用医保基金 1、超标准收费；
2、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；
3、过度检查。		 依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条“定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。 根据《关于定点医疗机构违规费用追回的通知》，按照一级医院职工报销比例90%、居民报销比例90%，责令当事人退回医疗保险基金28993.5元，处2022年医保基金损失1.1倍数额行政处罚，行政罚款金额31892.85元。逾期不改正的，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条，对医疗机构进行暂停医保协议的处理。 区医保局 2023年12月6日
9 市中医保处字〔2023〕16号 枣庄市中甘泉护理院 违规使用医保基金 1、超标准收费；
2、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。		 依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条“定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。 根据《关于定点医疗机构违规费用追回的通知》，按照一级医院职工报销比例90%、居民报销比例90%，责令当事人退回医疗保险基金7318元，处2022年医保基金损失1.1倍数额行政处罚，行政罚款金额8049.8元。逾期不改正的，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条，对医疗机构进行暂停医保协议的处理。 区医保局 2023年12月6日
10 市中医保处字〔2023〕17号 枣庄康复医院 违规使用医保基金 1、超标准收费；
2、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。		 依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条“定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。 根据《关于定点医疗机构违规费用追回的通知》，按照二级医院职工报销比例85%、居民报销比例75%，责令当事人退回医疗保险基金7898.05元，处2022年医保基金损失1.1倍数额行政处罚，行政罚款金额8687.86元。逾期不改正的，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条，对医疗机构进行暂停医保协议的处理。 区医保局 2023年12月6日
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