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  • 索 引 号:3704023704020008/2023-00105
  • 主题分类:政务信息
  • 发布机构:医疗保障局
  • 成文时间:2023年10月12日
  • 文  号:
  • 发文时间:2023年10月12日
  • 标  题:市中定点医疗机构全部实现参保职工联网报销!
  • 效力状态:有效

市中定点医疗机构全部实现参保职工联网报销!

民有所呼,我有所应,市中区医保局聚焦群众关切,精准施策回应需求。在接到群众反映“基层卫生室不能使用职工医保报销”的问题后,市中区医保局立即行动,通过系统改造,目前,已实现区内所有定点医疗机构参保职工普通门诊医疗费用联网报销,将覆盖面扩大到全体参保职工,报销比例最高可达75%,真正做到能让参保职工在家门口看病、报销,打通群众报销“最后一公里”。

目前全市职工门诊统筹具体标准为:一级及以下(含一体化管理的村卫生室、社区卫生服务站)、二级、三级定点医疗机构累计起付线分别为200元、400元、800元,在职职工政策范围内报销比例分别为70%、60%、50%,退休人员提高5个百分点(分别为75%、65%、55%)。在一个自然年度内,普通门诊医疗费用的年度最高支付限额为1500元。

以在职职工小王为例,之前小王去医院门诊就医购药只能刷医保卡(医保电子凭证)或现金结算费用,不能医保门诊报销。现在,第一次到一级定点医院门诊就医费用2000元,政策范围内费用1900元,扣除起付线200元,剩余的报销比例为70%,医保报销1190元后,自己承担的810元可以刷医保卡支付或现金支付。第二次再到一级定点医院门诊就医花费1000元,政策范围内费用900元,不用再扣起付线,报销比例为70%,医保报销310元(已达到最高支付限额1500元),个人负担的690元可以再刷医保卡支付或现金支付。

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