- 索 引 号:370402/2022-00072
- 主题分类:执行依据
- 发布机构:医疗保障局
- 成文时间:2023年04月18日
- 文 号:无
- 发文时间:2023年04月18日
- 标 题:【医疗保障政策解读】生娃那些事:如何报销生育保险?
- 效力状态:有效
【医疗保障政策解读】生娃那些事:如何报销生育保险?
生育保险待遇
对于宝妈来说
是一个非常重要的保障
但对于生育保险待遇
很多宝妈都存在或多或少的疑问
比如
“生育保险能报销多少?”
“如何报销生育待遇?”
……
今天小编就来和大家聊聊
生育保险待遇的那些事儿~



什么是生育保险?
生育保险是国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度。

居民生育保险能报销多少?
参加城乡居民医疗保险的居民在生育时,可享受生育医疗费用定额补助。
一、居民生育医疗费用补助
1.男女双方均参加我市居民医保的:顺产800元,剖宫产1500元。
2.单方参保的:顺产400元,剖宫产750元。
二、如何报销生育待遇?
生育保险补助费用原则由女方参保地医保经办机构统一报销。
在我市居民生育定点医院(如市中区人民医院、市中区妇幼保健院等)发生的生育医疗费用可直接在医院联网报销。
如没有在医院报销的,可到参保所属的基层医保工作站(点)或市中区医保服务大厅(枣曹路8号安顺社区1号楼)申请手工报销,需准备以下材料:(1)医院收费有效票据,出院记录(诊断证明);(2)结婚证复印件、计划生育服务手册复印件(如无复印件可提供个人承诺书1份);(3)银行账号复印件。

职工生育保险能报多少?
参加职工基本医疗保险的女职工在生育时,可享受生育医疗费用定额补助、生育津贴(财政供养人员不享受)。
一、职工生育医疗费用补助
1.产前检查补助,按 60%比例报销,累计最高报销 800 元。
2.剖宫产生育医疗费报销 4000 元,顺产报销2400 元。
3.孕期小于 12 周的流产报销 100 元;孕期大于 12 周小于 28 周的引产报销 300 元;孕期大于 28 周的引产报销 600 元。
4.符合政策规定的生育并发症住院医疗费用,报销比例50%,最高报销 10000 元。
5.放置(取出)宫内节育器、皮下埋植术、绝育及复通等手术所发生的、符合规定的医疗费用,报销比例为专项技术服务收费标准的80%。
二、企业职工生育津贴
企业女职工在享受生育医疗费用定额补助外,还可享受生育津贴。生育津贴和产假期间的工资不重复享受,机关事业单位参保女职工不享受生育津贴。
生育津贴按照职工生育时所在用人单位上年度职工月平均缴费工资计发(计发公式:生育津贴=职工生育或实施计划生育手术时所在用人单位上年度职工月平均缴费工资÷30×规定的产假天数)。
享受生育津贴的产假天数如下 :①顺产98天,剖宫产113天。每多生1个婴儿,增加15天。②孕期小于4个月流产的,15天产假;大于4个月流产的,42天产假。
三、参加生育保险男职工的未就业配偶生育时能享受生育保险待遇吗?
参加生育保险男职工的未就业配偶,符合计划生育政策规定生育,未享受生育医疗费待遇的,顺产报销1200元,剖宫产2000元。
四、如何报销生育待遇?
目前,在我市生育定点医院(如市中区人民医院、市中区妇幼保健院等)发生的生育医疗费用可直接在医院联网报销。另外,市中区妇幼保健院为生育津贴联网报销试点医院,也可实现生育津贴联网结算。
如没有在医院报销的,可到市中区医保服务大厅(枣曹路8号安顺社区1号楼)申请手工报销,需准备以下材料:(1)医院收费有效票据,住院、门诊费用清单,出院记录(诊断证明),门诊病历原件和复印件;(2)个人承诺书1份。

中央实施生育三孩政策后,我区第一时间将符合条件的三孩生育费用纳入生育保险待遇支付范围,按照上述居民、职工生育保险政策及时、足额给予生育保险报销。
注意哦,以上生育报销均需符合计划生育政策要求且未在其他地区医保部门享受生育保险报销。