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关于对区政协九届三次会议第9353号

提案的答复

尊敬的林华民委员：

您提出的“关于深化医药卫生体制改革、提高群众健康保障水平的建议”已收悉，感谢您对区医疗保障局工作的关心和支持，现对您所提出的建议回复如下:

收到您提出的建议后，区医保保障局高度重视，进行了认真研究，通过学习理解您的建议，结合当前的工作形势，区医疗保障局狠抓落实，力求取得实效。

一、落实医疗保障政策，做到应保尽保。我国的医疗保障体系主要包括基本医疗保险、大额医疗费用互助制度、企业补充医疗保险、公务员医疗补助、新型农村合作医疗、社会医疗救助和商业医疗保险。这些功能各异、互为补充的医疗保障制度共同构成了我国现阶段多层次医疗保障体系。这个体系的建立经过了半个世纪的探索和改革。从上世纪50年代初期的公费医疗、劳保医疗到1998年城镇职工基本医疗保险制度开始建立，又到如今与基本医疗保险制度相配套的各项医疗保障制度陆续建立互相配合、衔接，共同组成了为我国人民的健康保驾护航的医疗保障体系。作为区县医保部门主要是落实各项医疗保险制度，扩大参保覆盖面，做到应保尽保。职工医保对参保职工缴费年限有要求，退休职工如享受医保待遇必须满足达到法定退休年龄，实际缴费不低于10年，累计缴费男不低于25年、女不低于20年。如缴费年限不够可按上年度社会平均工资为基数补交差额。做好基本医疗保险制度整合。2014年山东省已完成城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的整合，目前市中区城镇居民和农村居民参保缴费和待遇支付完全一致，不存在差异，实现了医疗保障公平。每年9月1日至12月20日为居民集中参保缴费期，参保缴费尊重居民自愿。

二、加强基金监管，提高基金使用效率。今年以来，根据国家打击欺诈骗保的总体要求，市中区医保局在管理上坚持严规则、严监管、严处罚的原则，对基金运行实施全过程有效把控，保证基金使用质量，打造公平医保、高效医保、安全医保。今年以来，已采取了更加严格的监管措施，切实推进基金监管专项行动，保障医保基金安全平稳。按照省、市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动要求，联合公安、财政、卫健、市场监管等部门，成立专项行动小组，制定市中区专项行动实施方案，并依照步骤有序开展专项行动。设立公开举报电话，对辖区内所有定点医疗机构进行了全覆盖检查和夜查。

三、加强业务经办规范化建设，提高经办服务水平。一是全面推进事项标准化建设，提供“一站式”服务。统一事项经办要求，按照枣庄市公布的“一次办好”事项目录，梳理事项目录清单，推进事项的经办标准规范化建设，编制医保中心“一次办好”《办事服务指南》，让百姓享受“一站式”服务。二是努力实现公民个人办事“就近办”。为进一步方便办事群众，根据“放管服”的要求，把能下放的服务事项办理权限，在加强工作人员业务培训的基础上，下发到镇街办事服务中心办理，方便个人办事“就近办”。三是积极开展业务网上自助办理。待全市医保信息系统开发到位后，争取率先增设综合自助办事服务机，推进自助查询打印、医保关系转移查询打印业务均通过自助完成。争取做到能网上经办的不让参保人跑腿，能一次办好的不让参保人跑第二次。

四、积极探索与商业保险公司合作，提高服务效率。 2014年11月17日，国务院办公厅就发布了一个《关于加快发展商业健康保险的若干意见》，其中明确，稳步推进商业保险机构参与各类医疗保险经办服务，加大政府购买服务力度，按照管办分开、政事分开要求，引入竞争机制，通过招标等方式，鼓励有资质的商业保险机构参与各类医疗保险经办服务，降低运行成本，提升管理效率和服务质量。通过引进商业保险公司经办基本医保，形成管办分离，使政府主管部门、保险公司、定点医疗机构各司其职，有利于建立有效的激励约束机制和机构间的监督制约机制，促进医疗保障运行机制的完善。保险公司的服务理念和精算技术等优势，可协助政府完善基本医保补偿和调整方案，从而提升群众满意度。目前，市中区在大病保险、大病特药、长期护理保险等领域和商业保险公司合作，取得较好效果。

此复，如有不当，请批评指正。

联系人姓名：曹昌东         联系电话：8076996

市中区医疗保障局