为深化健康山东建设,破解群众慢病取药跑医院、医保报销跑窗口、基层健康服务缺位三大长期痛点,区医保局跳出常规经办模式,创新推行“医保服务站+村级卫生室”捆绑下沉模式,以小切口破解大难题,打造出可快速复制、群众直接受益的医保服务“金点子”。
一、精准布点,把医保服务搬到群众家门口。摒弃传统集中经办模式,依托镇街、村居医保工作站,配备专兼职医保专员,直接下放医保参保登记、手工报销、异地就医备案、医保政策咨询等高频业务权限,彻底改变群众办事必须跑市区医保大厅的现状,实现“小病不出村、慢病不出镇、医保办事在家门”。
二、协同联动,让村级卫生室家庭医生当好医保“联络员”。打破医保与医疗服务壁垒,家庭医生在开展日常诊疗、健康随访的同时,兼任医保政策宣传员、待遇代办员。针对高血压、糖尿病等慢病重点人群,家庭医生上门摸排参保信息,代跑慢特病备案、医保报销申请等手续,同步建立慢病健康台账,监测健康状况,将医保待遇落实与健康管理深度融合,既解决老年慢病群众行动不便的难题,又从源头做好疾病预防。
三、简化流程,用极简操作提升服务实效。针对基层经办能力薄弱问题,专门制定一页式经办清单,简化各类业务申请材料,取消非必要证明,实行“口头申请、当场受理、限时办结”,异地就医备案、参保登记等业务当场就能办理,手工报销申报10个工作日内完成审核拨付。
该模式实施以来,基层医保业务办理效率提升70%,慢病群众就医取药跑腿次数减少80%,基层群众医保服务满意度大幅攀升,既筑牢了基层健康保障网,又为全省各地破解基层医保服务短板、助力健康山东建设提供了低成本、易推广的实践路径。
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